黄山市歙县医疗保障局：“三措并举”推动门诊慢特病 医保政策落地见效

　　为切实减轻慢特病患者就医负担，黄山市歙县医疗保障局以“政策找人、精准服务”为导向，通过强化宣传、优化服务、严格监管，推动门诊慢特病医保政策落地生根，确保群众“看得上病、看得起病、看得好病”。

　　宣传提能：从“政策上墙”到“政策入心”

　　歙县医保局线上线下齐发力，确保政策深入人心。线下组织工作人员和党员志愿者深入乡村(社区)、企业等，通过现场讲解、发放手册、一对一答疑等方式，面对面解读慢特病病种范围、申办流程、报销比例等群众关切;线上创新打造“歙小菊”动画IP形象，化身“医保小管家”，用方言和生动场景制作系列短视频，详解高血压、糖尿病等常见慢特病的参保登记、待遇享受及异地就医结算流程。该系列视频累计播放量已超9.6万次，有效提升政策知晓度。

　　服务提质：从“群众跑腿”到“数据跑路”

　　依托医保信息平台，歙县医保局建立“数据筛查—自动匹配—精准触达”智能认定机制，实现帕金森综合征、心脏冠脉搭桥术后等6个病种“免申即享”，恶性肿瘤、重度特应性皮炎等5个病种“即申即享”。2025年以来，已有21名患者“免申即享”、735名患者“即申即享”快速享受待遇;所有慢特病病种申请实现“网上办、掌上办”，参保人员无需提交纸质材料即可完成线上审核，真正让“数据多跑路，群众少跑腿”。

　　监管提效：从“被动受理”到“主动守护”

　　为应对慢病患者医保基金支出增长快、服务效率不高等挑战，歙县医保局深入贯彻落实国家医保支付方式改革精神，创新开展城乡居民慢性病医保支付总额包干试点。选取高血压、糖尿病等6种常见慢性病及城乡居民“两病”为试点，覆盖全县2.5万持证患者;运用“历史基数+动态调整”模型科学核定包干总额，构建合理包干体系;同时推行“三医联动”模式，联合县卫健委、县医共体，明确各方职责，协同推进试点工作，主动守护医保基金安全高效运行。