湖南出台职工基本医疗保险实施办法 建立职工大病保险制度

        今天从湖南省医保局获悉，《湖南省职工基本医疗保险实施办法》（以下简称《实施办法》）于今年1月1日起施行。该《实施办法》的出台，标志着我省职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度有了统一标准与管理办法。

　　《实施办法》规定，职工应当参加职工医保，基本医疗保险费由用人单位和职工按照规定共同缴纳。其中，用人单位缴费基数为上年度职工工资总额，个人缴费基数为本人上年度月平均工资。原则上用人单位的缴费率（不含生育保险）为本单位职工工资总额的8%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。

　　“参保人员在省内各市州之间办理职工医保关系转移接续手续，不转移统筹基金，其参加职工医保的实际缴费年限相互认可，累计计算。”《实施办法》规定，参保人员的累计缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限）不得低于男满30年、女满25年，其中在本省范围内的实际缴费年限不得低于10年，《实施办法》施行后，每年增加在本省范围内的最低实际缴费年限1年，5年内逐步达到15年。

　　用人单位职工达到国家法定正常退休年龄或领取基本养老金后，且缴费达到以上规定年限的，可办理职工医保退休人员待遇确认手续，从办结次月起按规定享受退休人员医保待遇；灵活就业人员年龄达到男满60周岁、女满55周岁或领取基本养老金后，可办理职工医保退休人员待遇确认手续，按规定享受退休人员医保待遇。

　　每年1月1日至12月31日为职工医保一个结算年度。职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。

　　“职工医保统筹基金设置住院起付标准。”《实施办法》规定，同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构200元；一级医疗机构或不设等级医疗机构500元；二级医疗机构800元；三级医疗机构1100元；省部属医疗机构1600元。一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。

　　参保人员在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。其中，基层医疗卫生机构支付比例93%；一级医疗机构或不设等级医疗机构支付比例92%；二级医疗机构支付比例90%；三级医疗机构支付比例85%；省部属医疗机构支付比例80%。退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点。

　　《实施办法》规定，统一建立职工大病保险制度。凡参加职工基本医疗保险的单位和个人（含退休人员），都必须同时参加职工大病保险。大病保险筹资标准暂定为180元/年（即15元/月）。在职职工原则上按月缴纳大病保险费，灵活就业人员、退休人员可以在每年1月底前按年缴纳当年度的大病保险费。

　　职工大病保险起付线原则上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右确定。职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，支付比例为90%。职工大病保险年度最高支付限额统一为50万元。